Tratamentul chirurgical cu laser excimer


Corecţia optică cu laserul excimer constă în modelarea stratului anterior, transparent al ochiului - corneea.

Adresabilitate:

  • purtătorilor de ochelari;
  • purtătorilor de lentile de contact;
  • defecte de vedere monoculare;
  • în scop terapeutic în tratamentul anumitor boli oculare (opacităţi corneene, pterigion, etc).

Chirurgia cu LASER EXCIMER

Principiu: Modificarea formei corneei realizând o ablaţie localizată în ţesutul corneean. Este destinată corecţiei miopiei, hipermetropiei şi astigmatismului.

Procedurile care implică realizarea flapului:

În aceste proceduri, chirurgul taie un lambou în cornee pentru a ajunge la ţesutul subiacent, care va fi polizat:

  • LASIK - flapul se taie în stroma corneeană, apoi se utilizează radiaţia laser pentru eliminarea ţesutului de sub flap;
  • LASEK - flapul interesează numai epiteliul care se detaşează folosind o soluţie diluată de alcool, şi nu interesează stroma;
  • EPILASIK - flapul interesează numai epiteliul, dar pentru detaşare se utilizează o lamă (epikeratom).

Proceduri care realizează fotoablaţia:

Keratectomia fotoablativă (PRK) – este o tehnică chirurgicală care utilizează laserul excimer pentru a sculpta ţesutul de la suprafaţa corneei, spre deosebire de lasik care polizează în interiorul corneei.

  • înainte se îndepărtează un strat de celule de pe faţa anterioară a corneei după care se aplică tratamentul laser;
  • această fotoablaţie are drept rezultat o nouă formă a corneei care reduce problemele de vedere;
  • reprezintă procedura de elecţie în distrofii corneene, cicatrice corneene sau erozii corneene recurente.

LASIK

  • Cea mai obişnuită metodă chirurgicală refractivă.
  • Tratament sigur şi efectiv pentru un domeniu destul de larg de vicii de refracţie.
  • Procedură rapidă şi sigură pentru majoritatea pacienţilor, operaţia îmbunătăţind vederea şi reducând nevoia portului de ochelari şi lentile de contact.

Pacientul trebuie sa înţeleagă şi să cântărească beneficiile şi riscurile procedurii.

PACIENTUL IDEAL PENTRU LASIK

  • Vârsta peste 18 ani.
  • Corecţie optică stabilă cu ochelari sau lentile de contact de cel puţin 2 ani.
  • Cornee suficient de groasă pentru a permite crearea flapului, polizarea adecvată pentru corecţia dioptriilor şi pat corneean restant de cel puţin 250 microni.
  • Să prezinte un defect de refracţie obişnuit (miopie, hipermetropie, astigmatism simplu sau compus).
  • Să nu sufere de altă boală oculară sau generală (posibile reduceri ale efectului sau interferenţe cu procesul de vindecare rapidă).

Procedura Lasik poate reduce dependenţa de ochelari sau lentile de contact dar nu şi eliminarea lor completă!!!

PACIENTUL MAI PUŢIN IDEAL PENTRU LASIK

  • Vârsta sub 18 ani.
  • Corecţie optică instabilă cu ochelari sau lentile de contact mai puţin de 2 ani.
  • Ochi uscat, lasik-ul înrăutăţind această stare.
  • Boli corneene cum ar fi: leucoame, herpes ocular cu cel puţin un an înaintea intervenţiei.
  • Defect refractiv prea mare pentru tehnologia actuală: miopie peste -12 D, hipermetropie peste +6 D, astigmatism peste ± 6 D;
  • Sarcină şi alăptare.
  • Boli auto-imune sau tratament cu steroizi sau imuno-depresoare care împiedică sau încetinesc procesul de vindecare.

PACIENTUL CONTRAINDICAT PENTRU LASIK

  • Boli oculare: cataracta, glaucomul avansat sau alte afecţiuni preexistente care pot înrăutăţi vederea.
  • Boli corneene sau anomalii care evoluează cu subţierea corneei (keratoconus sau degenerescenţa marginală pellucida), erozii corneene recurente.
  • Boli sistemice: diabet zaharat instabil, boli de colagen.
  • Informare insuficientă – pacientul trebuie să cunoască beneficiile şi riscurile înainte de operaţie.
  • Rezultat insuficient acceptat de pacient.

CONSULT OFTALMOLOGIC

Consult oftalmologic de rutină

  • Măsurarea acuităţii vizuale - abilitatea ochiului de a vedea un obiect de o anumită mărime, amplasat la o distanţă specificată.
  • Rezultatele acestui examen arată dacă persoana are o vedere normală sau are nevoie de o prescripţie de ochelari, lentile de contact sau chirurgie refractivă.
  • Permite determinerea acuităţii vizuale la distanţă şi la aproape cu cea mai bună corecţie optică aeriană.
  • Permite informarea pacientului despre nivelul maxim al acuitaţii vizuale la care se poate ajunge.

  • Refracţia obiectivă şi raza de curbură corneană cu autocherato-refractometru - permite măsurarea automată a puterii refractive totale a ochiului, incluzând şi obţinerea datelor despre curbura corneei;
  • Refracţia subiectivă se determină cu ajutorul foropterului care conţine lentile variate schimbate prin comandă computerizată. Permite determinarea celei mai bune acuităţi vizuale corectate.
  • Măsurarea tensiunii oculare – cu tonometrul noncontact - pentru depistarea unui glaucom sau unei hipertonii oculare care contraindică sau limitează chirurgia refractivă.
  • Examenul la lampa cu fantă – permite examinarea polului anterior al globului ocular (pleoape, conjunctivă, cornee, scleră, cameră anterioară, cristalin)  pentru identificarea altor patologii oculare.
  • Oftalmoscopia se realizează prin proiectarea unui fascicul luminos prin pupilă cu ajutorul oftalmoscopului permitând vizualizarea retinei, nervului optic, coroidei şi vaselor de sânge.

Consult oftalmologic specific

  • Topografia corneană, printr-un program computerizat analizează suprafaţa corneei şi generează o hartă color a datelor obţinute.

  • Măsurătorile ajută în evaluarea şi programarea puterii laser în corecţia chirurgicală a defectului de vedere, monitorizează bolile corneene şi detectează neregularităţile de formă ale corneei.
  • Pahimetria corneană sau determinarea grosimii corneei care ne arată numărul de dioptrii corneene care pot fi corectate pentru ochiul respectiv.
  • Măsurarea diametrului pupilar - în obscuritate şi în lumină diurna, reprezintă un test important în depistarea persoanelor cu pupilă mare.
  • Testul Schirmer – permite măsurarea cantităţii de lacrimi într-un interval de 5 minute cu identificarea persoanelor cu sindrom de ochi uscat.

Corectarea viciilor de refracţie

În funcţie de refracţie, şlefuirea corneei se practică:

  • Pentru miopie - mai mult în centru şi mai puţin în periferie (maxim 8-10 dioptrii).
  • Pentru hipermetropie - se sapă un şanţ mai mult în periferie şi mai puţin în centru (maxim 6 dioptrii).
  • Pentru astigmatism (maxim 6 dioptrii cilindrice) - se sapă un cilindru.
  • NOU!!! Pentru PRESBIOPIE (Laser blended vision) - program presbiopie - Presbiopia este pierderea treptata a capacitatii ochilor de a focaliza obiectele apropiate. Aceasta se dezvolta de obicei dupa varsta de 40 de ani si este un semn natural al imbatranirii. Va puteti da seama ca suferiti de aceasta afectiune atunci cand pentru a vedea bine trebuie sa indepartati obiectele mai mult ca de obicei. Daca aveti miopie, atunci puteti rezolva problema temporar citind fara ochelari. Presbiopia poate fi diagnosticata la un simplu examen oftalmologic si poate fi corectata cu ochelari, lentile de contact sau pe cale chirurgicala.


 

Pregătire preoperatorie

  • Anestezie cu Proparacaină sub formă de colir;
  • Spălare conjunctivală cu o soluţie dezinfectantă;
  • Dezinfecţia pielii pleoapelor cu o soluţie de betadină;
  • Mediu steril de lucru: câmp autoadeziv steril, mască, botoşei;
  • Poziţionarea pacientului şi a capului acestuia;
  • Poziţionarea pleoapelor prin aplicarea blefarostatului.

LASIK - Tehnică operatorie

Lasik reprezintă combinarea a două proceduri:

Realizarea flapului (lamboului) cornean cu ajutorul microcheratomului;

  • Marcarea corneei;
  • Plasarea inelului de sucţiune pentru fixarea globului ocular;
  • Introducerea microcheratomului în angrenajul inelului de sucţiune;
  • Avansarea microcheratomului pe cornee cu realizarea flapului.

Polizarea (ablaţia) corneei sub acest flap cu ajutorul unei radiaţii laser.

  • Ridicarea flapului cu ajutorul unei pense.
  • Centrarea pacientului şi fixarea unei mire roşii.
  • Aplicarea radiaţiei laser.
  • Repoziţionarea flapului.
  • Spălarea detritusurilor de sub flap.
  • Uscarea corneei.

LASIK - îngrijiri post-operatorii

Imediat după intervenţie puteţi avea o senzaţie de arsură, înţepătură sau durere. Dacă simţiţi un disconfort sau o durere mai mare puteţi lua un analgezic. Ochii pot lăcrima, iar vederea poate fi înceţoşată. Puteţi să vedeţi de asemenea lumini, ceaţă, radiaţii luminoase sau halouri în jurul surselor de lumină, vedere în roşu sau pete roşietice. Aceste simptome pot fi accentuate în primele zile după operaţie ceea ce impune absenţa dumneavoastră de la serviciu.

  • Evitaţi frecarea care poate fi instinctivă. Frecarea ochiului va duce la dislocarea flapului, ceea ce necesită tratament rapid.
  • Nu ezitaţi să contactaţi medicul imediat şi mergeţi la toate controalele programate în primele 6 luni.
  • Trebuie să vă prezentaţi la control imediat a doua zi după operaţie.
  • Veţi primi mai multe tipuri de picături cu rolul de a preveni inflamaţia şi infecţia, pe care trebuie să le instilaţi în ochi acasă după o schemă dată de medic.
  • Puteţi primi de asemenea şi lacrimi artificiale pentru a lubrifia ochiul.
  • Nu trebuie să efectuaţi nici un fel de sport timp de 3-7 zile,
  • Sporturile ca boxul, fotbalul, karatele trebuie evitate cel puţin 4 săptămâni.
  • Este important să evitaţi expunerea ochilor la orice lovitură, explozie, sau curenţi de aer cu turbulenţe.
  • Nu utilizaţi creme, loţiuni sau machiaj în jurul ochilor cel puţin 2 săptămâni,
  • Se va evita înotul, hidromasajul, duşul (in zona fetei) pentru 3  săptămâni .
  • În primele luni, vederea dumneavoastră poate varia fiind necesare 3-6 săptămâni pentru a se stabiliza după chirurgia laser.
  • În perioada de stabilizare pot persista simptome vizuale cum ar fi înceţoşări, halouri, dificultăţi de a conduce automobilul noaptea.
  • Dacă este necesară o îmbunătăţire a efectului operaţiei sau o re-intervenţie, trebuie să aşteptaţi când măsurătorile sunt aceleaşi la cel puţin 2 controale sau minim 3 luni de la prima intervenţie.

PRK - FOTOKERATOMETRIA REFRACTIVĂ

Metodă chirurgicală refractivă utilizată în modificarea formei corneei, pentru eliminarea (reducerea) nevoii de ochelari şi/sau lentile de contact.

TEHNICĂ OPERATORIE

  • Detaşarea stratului superficial al corneei denumit epiteliu, cu ajutorul unei soluţii diluate de alcool, care desface legăturile dintre celulele corneene.
  • Eliminarea celulelor corneene cu ajutorul unei spatule fine.
  • Aplicarea radiaţiei laser corespunzător dioptriilor pacientului.
  • Plasarea unei lentile de contact pe cornee, cu rol de pansament, pentru a grăbii refacerea epiteliului.

PRK - îngrijiri post-operatorii

Imediat după intervenţie puteţi avea o senzaţie de arsură, înţepătură sau durere. Dacă simţiţi un disconfort sau o durere mai mare puteţi lua un analgezic. Ochii pot lăcrima, iar vederea poate fi înceţoşată. Puteţi să vedeţi de asemenea lumini, ceaţă, radiaţii luminoase sau halouri în jurul surselor de lumină, vedere în roşu sau pete roşietice. Aceste simptome pot fi accentuate în primele zile după operaţie ceea ce impune absenţa dumneavoastră de la serviciu.

  • Evitaţi frecarea care poate fi instinctivă. Frecarea ochiului va duce la dislocarea flapului, ceea ce necesită tratament rapid.
  • Nu ezitaţi să contactaţi medicul imediat şi mergeţi la toate controalele programate în primele 6 luni.
  • Trebuie să vă prezentaţi la control imediat a doua zi după operaţie.
  • Veţi primi mai multe tipuri de picături cu rolul de a preveni inflamaţia şi infecţia, pe care trebuie să le instilaţi în ochi acasă după o schemă dată de medic.
  • Puteţi primi de asemenea şi lacrimi artificiale pentru a lubrifia ochiul.
  • Nu trebuie să efectuaţi nici un fel de sport timp de 3-7 zile,
  • Sporturile ca boxul, fotbalul, karatele trebuie evitate cel puţin 4 săptămâni.
  • Este important să evitaţi expunerea ochilor la orice lovitură, explozie, sau curenţi de aer cu turbulenţe.
  • Nu utilizaţi creme, loţiuni sau machiaj în jurul ochilor cel puţin 2 săptămâni,
  • Se va evita înotul, hidromasajul, duşul (in zona fetei) pentru 3  săptămâni .
  • În primele luni, vederea dumneavoastră poate varia fiind necesare 3-6 săptămâni pentru a se stabiliza după chirurgia laser.
  • În perioada de stabilizare pot persista simptome vizuale cum ar fi înceţoşări, halouri, dificultăţi de a conduce automobilul noaptea.
  • Dacă este necesară o îmbunătăţire a efectului operaţiei sau o re-intervenţie, trebuie să aşteptaţi când măsurătorile sunt aceleaşi la cel puţin 2 controale sau minim 3 luni de la prima intervenţie.

CONCLUZII

  • Chirurgia refractivă cu laserul Excimer este o procedură sigură şi eficientă pentru marea majoritate a pacienţilor.
  • Procedura Lasik poate reduce dependenţa de ochelari sau lentile de contact dar nu şi eliminarea lor completă!!!
  • Procesul de vindecare diferă de la individ la individ, şi chiar de la un ochi la altul pentru acelaşi pacient!!!
  • Pacientul trebuie sa înţeleagă şi să cântărească beneficiile şi riscurile procedurii.

VEZI FILM